膀胱癌：表在癌、浸潤癌、CIS

　膀胱癌は泌尿器科領域で最も多い癌で、初発症状は無症候性血尿である。表在性と浸潤性、さらに特殊な型としてCISに大別される。

　①表在癌：深部進展や転移がほとんどないので腿胱を温存するが、半数以上の症例で再発する。治療は経尿道的腫瘍切除(ＴＵＲ － Ｂｔ)あるいは抗癌剤の膀胱内注入である。後者は再発予防を目的として行われることが多い。

　抗癌剤の膀胱内注入は使用薬剤、１回投与量、投与間隔、投与回数などまだ確立された方法はなくいろいろ試みられている。有効薬剤はマイトマイシン、アドリアマイシン、ファルモルビシン、ピラルビシンなどで、これらの薬剤の30～50・を20～30m/の生食に溶解し膀胱内に注入する。膀胱内滞留時間は２～３時間とし、通常週２～３回行う。膀胱内注入療法には全身的な副作用は少ないが、局所の膀胱刺激症状がある。

　近年BCGも表在癌に有効性が認められている。 Tokyo 株ＢＣＧ８０㎎を生食30m/に溶かし、週１回膀胱内注入を８週間、その後１年間月１回の注入が試みられているが、維持療法の効果については結論がでていない。ＢＣＧは表在癌の再発予防に用いられるが、治療目的でも用いられ、抗癌剤無効例の治療にも有効である。副作用としては膀胱刺激症状が強く、まれに萎縮膀胱になる。全身的には間質性肺炎、肝炎、粟粒結核、臓器不全の報告がある。

　②浸潤癌：原則として膀胱全摘であるが、術後の補助療法としてCisca、 CAF、 FAP Ｍ-ＶＡＣ療法、 neoadjuvantとしてＭ-ＶＡＣ全身投与が検討されている。また、動注療法はneoadjuvantとして、あるいは膀胱を温存することを目的として試みられている。

　Ｍ-ＶＡＣ療法が現在最も有効で汎用されているが、副作用が強く奏効期間も短いので、さらに有効なレジメンの開発が望まれる。

　③CIS : 膀胱の移行上皮内癌は本邦では比較的少ないが、いずれ浸潤癌になる予後の悪い癌である。治療は主としてＢＣＧの膀胱腔内注入療法が行われ14)、15)、この治療法により上皮内癌の60％は治癒する。